肝移植术中BALF成分和TNF-α、IL-1β、IL-8水平的变化及与术后急性肺损伤的关系

黎尚荣， 黑子清， 甘小亮， 沈   宁， 程   楠

( 中山大学附属第三医院麻醉科， 广东 广州   510630 )

      摘   要：【目的】 观察肝移植术（OLT）中肺泡灌洗液（BALF）的组分和TNF-α、IL-1β、IL-8水平的变化，并探讨它们与术后急性肺损伤（ALI）的关系。 【方法】 29例患者接受肝移植手术。于麻醉后（T1）及新肝期2 h（T2）抽取BALF及动脉血，分析BALF内细胞成分，测定BALF总磷脂含量和总蛋白水平及血浆的蛋白质含量并计算肺通透性；检测BALF及血清TNF-α、IL-1β、IL-8水平，观察术后患者发生ALI的情况，并据此将患者分为ALI组（A组）与非ALI组（N组）。 【结果】 29例患者中9例（31%）术后发生ALI。A组T1时BALF内巨噬细胞比例低于N组（P < 0.05），T2时BALF总蛋白、肺通透性高于N组（P <0.05）。与T1相比，A组BALF总蛋白、肺通透性及总磷脂在T2高于术前值（P < 0.05）。A组T2血清及BALF中TNF-α水平和BALF内IL-1β的浓度均高于T1（P < 0.05），并高于N组（P < 0.05）；IL-8浓度变化两组间无差异。T1的BALF内巨噬细胞比例（r=-0.427，P=0.032）、T2的肺通透性（r=0.414，P=0.038）、血清TNF-α（r=0.394，P=0.035）、BALF内TNF-α（r=0.349，P=0.044）、IL-1β（r=0.332，P=0.036）水平与术后ALI的发生有一定相关性。  【结论】术中肺泡灌洗液成分和细胞因子水平分析显示新肝期2 h会出现变化，ALI组患者更加显著，在肝移植术中麻醉管理应注意肺的保护和减轻炎症反应，可能有利于减少术后ALI的发生。

      关键词：原位肝移植； 急性肺损伤； 肺泡灌洗液

      中图分类号：R65            文献标识码： A            文章编号：1672-3554（2008）02-0190-04